В настоящее время с 2020 года схема ультразвукового скринингового исследования ограничена и включает посещение специалиста ультразвуковой диагностики в:

• первом триместре – с 11 недель 3 дней (КТР плода более 45 мм) по 13 недель 6 дней (КТР 84 мм);
• втором триместре – с 18 недель до наступления 22 недель.

Дополнительно по показаниям проводятся следующие УЗИ беременным:

• УЗИ беременности на ранних сроках;
• допплерометрия;
• биометрия шейки матки (цервикометрия);
• в третьем триместре с 30 до 34 недель по размерам плода;
• экспертные расширенные исследования плода для генетика, в том на нескрининговых сроках;
• фетометрия (определение веса), Эхо – КГ плода и другие исследования.

Первое УЗИ беременных на раннем сроке можно проводить, начиная не ранее чем с 2 недель от момента зачатия (так называемый эмбриональный срок), это в 4 недели и 1 — 3 дня при регулярном 28-дневном менструальном цикле примерно на 33 — 35 день от начала последних месячных (так называемый акушерский срок, т.е. по менструации).

УЗИ выполняется трансвагинально – во влагалище вводится специальный датчик, который позволяет:

• подтвердить наличие прогрессирующей маточной беременности;
• исключить внематочную беременность (при сроке беременности более 5 – 5,5 недель и ХГЧ более 500 мЕд\мл);
• установить срок беременности и количество плодов (при беременности от 6 недель);
• отследить сердцебиение эмбриона (при беременности от 6 недель);
• исключить отслойку хориона или плодного яйца при кровянистых выделениях;
• исключить угрозу самопроизвольного выкидыша.

Важно помнить, что процедура любого ультразвукового исследования безболезненна и безопасна для плода и самой женщины!

В клинике «Европа» вас ждет квалифицированное и бережное наблюдение и ведение беременности на ранних сроках (с 4 до 11 недель менструального срока). С нами вы сможете наблюдать за развитием плода в динамике, а также произвести раннюю диагностику патологий плода и беременности.

Сроком проведения скрининга 1 триместра считается период от 11 недель 3 дней до 13 недель 6 дней.

Данное обследование считается обязательным для выявления возможных пороков развития плода. Главной целью УЗИ в период с 11 до наступления 14 недель беременности является формирование группы риска по хромосомным аномалиям у плода и некоторым врожденным порокам развития на основании оценки анатомии плода (после 12 недель) и ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий (с 11 недель 3 дней до 13 недель 6 дней).

Маркеров хромосомных аномалий плода много, обязательными к оценке являются:

• толщина воротникового пространства (ТВП);
• визуализация костей носа плода.

Дополнительно можно оценить:

• IV желудочек мозга;
• венозный проток;
• трикуспидальную регургитацию;
• риск по преэклампсии матери и замедлению роста плода;
• при патологии костей носа произвести расширенный скрининг по другим ультразвуковым маркерам хромосомных аномалий.

Большинство этих маркеров можно оценить только до срока в 13 недель 6 дней по размерам плода, так как они вариабельны и исчезают с наступлением 14 недель. Анатомия плода оценивается с 12 недель. Именно поэтому большинство исследователей предпочитают приглашать на осмотры после наступления 12 недель беременности.

Все специалисты, которые проводят 1 скрининг, имеют международный сертификат соответствия Медицины Плода (The Fetal Medicine Foundation), FMF ID. Он подтверждает, что врач владеет необходимыми высокими диагностическими критериями для оценки маркеров хромосомных аномалий, подтверждение этого сертификата ежегодное.

Также УЗИ в первом триместре дает возможность:

• определить точный срок беременности;
• замерить окружность головы, размеры конечностей и рост плода;
• получить данные о работе сердца и частоте его сердечных сокращений;
• исключить или выявить группу риска многих грубых пороков развития плода, включая синдром Дауна;
• оценить строение, тонус мышц и аномалии развития матки и яичников;
• наличие или отсутствие отслойки хориона (плаценты);
• провести оценку послеоперационного рубца после предшествующих оперативных родах;
• по просьбе родителей предположить пол будущего малыша (точный пол видно после 14 недель, это уже вне программы УЗИ 1 скрининга).

Сроком для проведения скрининга второго триместра считается период от 18 недель до 21 недель 6 дней.

Скрининг в период 2 триместра направлен на тщательную оценку анатомии всех органов и систем развивающегося плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития. УЗИ во втором триместре позволяет:

• оценить детально анатомия плода на предмет аномалий развития многих органов и систем плода;
• провести более детальную оценку сердца плода;
• узнать размеры плода и их соответствие сроку беременности;
• оценить особенности прикрепления и миграции плаценты;
• получить данные о количестве околоплодных вод (диагностировать много- и маловодие) и количестве сосудов пуповины;
• оценить длину шейки матки для исключения рисков преждевременных родов;
• увидеть, не замотался ли малыш пуповиной;
• определить точный пол будущего ребенка;
• оценить матку и яичники;
• продолжить наблюдение за послеоперационнми рубцами и другими особенностями течения беременности.

Сроком для проведения скрининга третьего триместра считается период от 30 до 34 недель. До 2020 года являлось обязательным исследованием при беременности. В настоящее время проводится как метод дополнительного наблюдения за плодом.

Цели третьего ультразвукового исследования плода:

• выявление врожденных пороков развития плода, проявляющихся впервые на поздних сроках беременности (поздний манифест пороков);
• узнать размеры плода и их соответствие сроку беременности;
• диагностика задержки внутриутробного роста плода;
• определение признаков наличия крупного по весу плода, как конституционного, так и при диабете (крайне важное исследование для выявления риска фетопатии у беременных при наличие диабета);
• функциональная оценка состояния плода;
• получение данных о состоянии плаценты, степени ее зрелости, уровне прикрепления, достаточном для родов;
• оценка количества околопложных вод;
• длины шейки матки для оценки риска по преждевременным родам;
• состояния матки, яичников и родовых путей;
• оценка послеоперационного рубца для определения тактики родов;
• решение других вопросов о родоразрешении (например, в случае предлежания плода, обвития пуповины и т.д.).

Допплерометрия

Допплерометрия – это ультразвуковая оценка состояния кровотока в сосудах, обеспечивающих питание плода во время беременности. Т.е. фактически врач при проведении исследования смотрит, есть ли отклонения по кровоснабжению, на каких уровнях (матка, плацента, плод), оценивает степень выраженности этих изменений и необходимость дополнительной явки к акушеру – гинекологу. При нормальных показателях исключаются риски по гипоксии плода, задержки его роста, при необходимости оценивается риск по анемии у плода при резус-конфликтной беременности (и необходимости заместительного переливания крови).

Это крайне важное исследование до 2020 года гарантировалось (оплачивалось) беременным в нашей стране государством дважды: на сроках 26 – 28 недель и в III триместре беременности. Сейчас оно вынесено в исследования по показаниям.

Вовремя проведенные исследования допплерометрии позволяют исключить и компенсировать развитие гипоксии у плода, отставание в его росте в связи с неполноценной транспортировкой питательных веществ по системе мать – плацента – плод, а значит исключают многие послеродовые осложнения, в том числе по живорождению и неврологическим нарушениям.

При подозрении на любые отклонения в развитии плода, а также в случае многоплодной беременности, для общей оценки состояния плода допплерометрия может назначаться с 11 недель и до родов.

Фетометрия плода

Фетометрия плода – исследование, целью которого является определение размеров плода и их соответствие сроку беременности, оценка прибавки веса плода при динамическом наблюдении. Исследование не включает оценку анатомии плода.

Фетометрия является важным инструментом оценки соответствия темпов роста будущего ребенка, рассчитанному к сроку беременности, поэтому проводится в каждом триместре. Во время исследования специалист может исключить, заподозрить или подтвердить наличие задержки роста плода, увидеть снижение прибавки веса плодом относительно предыдущего исследования. Очень часто исследование проводится при измененных показателях допплерометрии, чтобы оценить, что плод достаточно набирает вес при затрудненных кровотоках у матери, самого плода или через пуповину. Также исследование проводят для выявления крупных по весу относительно срока беременности плодов. Это важно знать мамочкам и врачам, чтобы правильно выбрать методы родоразрешения. Крупный по весу плод бывает не только по генетическим факторам (конституционально крупный плод в семье), но и при наличии гестационного диабета. Тогда фетометрия позволяет выявить ранние признаки диабетической фетопатии и скорректировать их.

Также фетометрия является важным признаком наблюдения при многоплодной беременности для исключения «обкрадывания» плодами друг друга, так называемый фето-фетальный синдром.

В любой момент вы можете получить фото УЗИ беременности по желанию.

Да! И каждая беременная женщина должна знать и помнить – исследование ультразвуком абсолютно безопасно для плода.

Основными показаниями для более частого проведения УЗИ считаются:

• подозрение на нарушение развития плода или течения беременности;
• оценка выявленных изменений плода;
• динамическая оценка прибавки веса плода;
• многоплодная беременность;
• многоводие или маловодие;
• наличие любого инфекционного процесса у беременной;
• наличие диабета, анемии, артериальной гипертензии или другой соматической патологии у беременной;
• аномалии и отслойки плаценты или аномалии прикрепления пуповины, узлы пуповины;
• патологии строения матки и яичников;
• наличие оперативных вмешательств у матери;
• оценка рисков преждевременных родов;
• неразвивающиеся беременности или выкидыши у беременной в анамнезе;
• рентгенологические исследования при беременности;
• резус-конфликт;
• перелеты и другие поездки беременной;
• генетические изменения плода или беременной;
• другие изменения, требующие динамической оценки.